隨著人口老齡化加速，老年健康問題愈發(fā)突出。其中，“肌少性肥胖”即肌肉量減少與脂肪量增加并存的狀態(tài)，已成為老年健康的隱形威脅。這類人群常面臨“超重合并肌少癥”困境，雖非重度肥胖或單純消瘦，卻顯著增加慢性代謝病、跌倒骨折、失能等風(fēng)險，傳統(tǒng)減重若忽視肌肉保護，易導(dǎo)致“越減越弱”。
1月10日，“減重贏健康——科學(xué)減重 強肌健骨”老年肌少性肥胖科學(xué)減重營在北大第一醫(yī)院體重管理中心啟動。北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、體重管理中心創(chuàng)始人暨名譽主席袁振芳，北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、體重管理中心主理人陸迪菲，北大第一醫(yī)院老年內(nèi)科副主任醫(yī)師張晶，北大第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師竇攀與北大第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王榮麗出席科學(xué)減重營開營儀式，共同為這一特殊群體提供科學(xué)指導(dǎo)。
醫(yī)學(xué)護航個體化方案，跨越減重“平臺期”
據(jù)介紹，發(fā)起本次特色減重營源自臨床實踐觀察。陸迪菲解釋說，以往減重門診就診女性平均年齡32歲，男性36歲。但真正需要減重的老年人，尤其是女性，集中在60-70歲年齡段，該群體多呈現(xiàn)“超重合并肌少癥”狀態(tài)，且運動模式僅限于買菜、散步，缺乏力量訓(xùn)練。
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、體重管理中心主理人陸迪菲
“我們通過三甲醫(yī)院醫(yī)生直接指導(dǎo)，向老年人普及科學(xué)力量訓(xùn)練方法，強調(diào)其對維持肌肉量、改善健康狀況的重要性?！标懙戏普f，力量訓(xùn)練能有效預(yù)防遠期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及肌肉量減少引發(fā)的胰島素抵抗等問題。
相較于普通減重活動，本次減重營的核心創(chuàng)新在于醫(yī)學(xué)專業(yè)護航?！邦A(yù)約時要求老年患者攜帶代謝合并癥信息、當(dāng)前用藥記錄及化驗單。”陸迪菲稱，基于個體運動習(xí)慣及合并血管系統(tǒng)疾病情況，制定安全、循序漸進的力量訓(xùn)練方案。
“我們特邀康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生進行專業(yè)知識講授與個性化指導(dǎo)?！彼e例道，針對腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)損傷或跟腱斷裂等特殊情況，可即時提出針對性問題，確保訓(xùn)練方案與參與者的心肺功能匹配，保障安全性。陸迪菲特別強調(diào)：“切勿因受到鼓勵而急于求成，應(yīng)循序漸進，避免過度訓(xùn)練。”
科學(xué)定制營養(yǎng)方案，破解老年減重“保肌”難題
老年肌少性肥胖人群的減重食譜與普通人群存在顯著差異。竇攀表示，對于合并肌肉減少的肥胖老年人，建議每日減少300千卡熱量攝入，月減重2-4公斤是較為合理的速度。若減肥速度過快，極易導(dǎo)致肌肉進一步流失。
北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師竇攀
在竇攀看來，減重過程中，尤其應(yīng)該重視營養(yǎng)的均衡，要保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入?！俺渥愕膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對維持肌肉、促進減重期肌肉合成、提升身體功能、預(yù)防跌倒及骨量下降和骨折至關(guān)重要?！彼f。
竇攀提出了“4個1”蛋白質(zhì)攝入原則。即每天保證一個雞蛋、一袋250ml的奶或酸奶、一片瘦肉（約四個手指長寬高）、一個手掌心大小的大豆制品。她解釋道，遵循上述蛋白質(zhì)攝入原則，既可保證充足的蛋白，也可為老年提供充足的鈣、鐵以及不飽和的脂肪酸等優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)。
針對老年人常見的咀嚼能力下降、消化功能減弱問題，竇攀給出了簡單易行的飲食建議：食物應(yīng)提前加工為易于咀嚼的碎狀。三餐順序為先食蔬菜、再攝入蛋白質(zhì)、最后進食主食。
她進一步表示，在三餐基礎(chǔ)上增加上午9-10點以及下午3-4點的兩次加餐，適量食用水果、酸奶、豆?jié){或堅果。若出現(xiàn)體重持續(xù)下降或肌肉量持續(xù)減少，應(yīng)及時至臨床營養(yǎng)科進行精準(zhǔn)營養(yǎng)評估，必要時應(yīng)及時開啟口服營養(yǎng)補充，并使用蛋白質(zhì)、維生素D等補充劑。
“當(dāng)生活方式干預(yù)無法達到減重目標(biāo)時，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療?！备]攀說，常見的減重藥物有GLP-1受體激動劑類，包括減重版司美格魯肽等，機制是延緩胃排空、增強飽腹感、調(diào)節(jié)食欲中樞。
據(jù)悉，老年肌少性肥胖的科學(xué)管理需要營養(yǎng)、運動、醫(yī)學(xué)監(jiān)測等多維度協(xié)同。北大第一醫(yī)院此次減重營通過“營養(yǎng)方案定制+醫(yī)學(xué)監(jiān)測+個體化運動指導(dǎo)”三位一體模式，希望能為老年肌少性肥胖群體提供可復(fù)制的健康管理范式。
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